А. Хроническая почечная недостаточность Ключевые слова: ХПН, эпидемиологияА.1. ЭпидемиологияО регистре больных с заболеваниями почек в Республике КазахстанА.К. Байгенжин, С.К. Туганбекова, О.Ж. Нарманова, Р.З. МагзумоваНациональный научный медицинский центр МЗ РК, г. Астана, КазахстанВ связи с ростом больных с почечной патологией в Казахстане (заболеваемость по органам мочеполовой системы среди взрослого населения занимает третье место после болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой системы) приказом 719 Министерства здравоохранения РК от 30 сентября 2004 г. совместно с ЗАО «Мединформ» внедрен автоматизированный регистр больных с гломерулярными болезнями, трансплантированной почкой и хронической почечной недостаточностью. Подведены первые предварительные итоги данного регистра. Получены данные о больных, получающих лечение хроническим гемодиализом (ХГД), из 15 субъектов Республики и о 1625 больных с гломерулярными поражениями из 10 (всего 16). Проведенный анализ показал, что мужчин, находящихся на ХГД, в 2 раза больше, чем женщин. В возрастной структуре ТХПН в Казахстане преобладают больные от 21 до 50 лет (73%), 5% (26 пациентов) составляют больные до 20 лет, включая детей, 17% (79 пациентов) в возрасте 51 60 лет и 6% (28 больных) старше 60 лет. 60% больных с ТХПН на ХГД составляют пациенты с продолжительностью лечения до 2 лет, 19% до 4 лет, 15,8% пациентов находятся на хрониодиализе свыше 5 лет, и лишь 4,7% 10 и более лет. По данным Мединформ в Казахстане на учете состоят 32 пациента с трансплантированной почкой. Наличие этих данных позволяет рассчитать распространенность ТХПН 36,8 на 1 млн населения. Следует отметить, что полученные данные предварительны и не позволяют объективно оценить ситуацию отчасти потому, что в статистических отчетах по Казахстану отсутствуют данные о заболеваемости и смертности от ХПН. Изучение структуры причин ТХПН показал, что основной причиной ТХПН явился хронический гломерулонефрит (60%), по 11% пришлось на долю Хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни, по 2% составили подагра, рефлюкс-нефропатия и реноваскулярная патология, 5% больных, получающих лечение ХГД, страдают сахарным диабетом, 4% составляют пациенты с поражением почек в рамках системных заболеваний, чаще всего васкулитов, и в 3% случаев выяснить причину, приведшую пациентов к диализу, не удалось. Распространенность гломерулярных заболеваний, по нашим данным, в среднем по Республике 167,4 на 1 млн населения, причем наименьшая выявляемость зарегистрирована в Атырауской области (6), наибольшая в Северо-Казахстанской области (131). Случаи же с морфологическим подтверждением единичные, т. к. в настоящее время пункционная биопсия с морфологической верификацией осуществляется только на базе ННМЦ. 16,2% всех зарегистрированных составили дети, 8,1% подростки и 75,6% взрослое население, причем больше половины больных в возрасте от 20 до 50 лет. Соотношение мужчин и женщин 910 и 741. 50% больных выявлено в 2004 году. Полученные данные адекватно не отражают настоящего положения дел в регионах. Так, по данным регистра больных с сахарным диабетом, распространенность диабетической нефропатии в Казахстане, по нашим подсчетам, в среднем составляет 806,6, т. е. превышает почти в 5 раз аналогичный показатель по гломерулярным болезням. Проведенные же нами исследования показали, что в структуре ТХПН в Казахстане сахарный диабет занимает лишь 5%, в то время как гломерулонефрит 60%. На примере г. Астана нами показано, что заболеваемость гломерулярными болезнями с 2001 по 2003 гг. выросла со 107 до 245 на 10 тыс. взрослого населения, а инвалидность от ХПН в 2 раза. При этом на весь город существует лишь 1 врач-нефролог в поликлинике на 0,5 ставки. Нами установлено, что обеспеченность врачами-нефрологами города. Астана составляет 0,2 на 10 тыс. населения. На основе изучения социологического опроса, данных медицинской документации и проведенных хронометражных исследований нами установлено, что на одно лечебно-диагностическое посещение врач-нефролог затрачивает 18,3 мин. Норма нагрузки составила 3,4 посещения в час. Путем применения методики и формулы, разработанных в НИИ им. Семашко РАМН (1998), мы определили, что в г. Астана на 393,7 взрослого населения необходимо 2,0 ставки нефролога. Выявленные факты требуют дальнейших исследований, научно-обоснованных организационных и методических подходов к формированию регистра больных с заболеваниями почек.Хроническая почечная недостаточность у детей по Бугульминскому районуЕ.Г. БашкироваДетская поликлиника, г. БугульмаЦель: изучение распространенности ХПН по Бугульминскому району у детей до 18 лет.Диагноз ХПН у детей обязательно подтверждается в нефрологическом отделении ДРКБ г. Казани.За период с 2000 г. по 2004 г. отмечается увеличение количества пациентов с ХПН, что объясняется большим охватом пациентов, ранее проживающих в сельской местности. Так в 2000 2003 гг. отмечалось три случая ХПН (0,37% в структуре всех заболеваний МВС). В 2004 г. отмечено шесть пациентов (0,5% в структуре заболеваний МВС).ХПН чаще является исходом врожденных и наследственных заболеваний мочевыводящей системы.Так, причиной ХПН по Бугульминскому району в 33,3% случаев является гидронефроз, в 33,3% несахарный диабет, в 16,6% ПМЛР III степени в сочетании с гипоплазией, 16,6% хронический гломерулонефрит.По Бугульминскому району ХПН чаще встречается у детей городской популяции (83,3%) чем в сельской.Возраст, в котором встречается ХПН 12 13 лет (83,3%), один случай ХПН у девочки 11 лет (17,7%), при этом выявленной ХПН преобладает консервативно-курабельная стадия ХПН.Таким образом, необходимо улучшать пренатальную диагностику в плане врожденных и наследственных заболеваний МВС, своевременно проводить консервативное или оперативное лечение.Характеристика больных с хронической почечной недостаточностью в Саратовской области по данным регистраЕ.В. Волошинова, Ф.Д. Голубинов, А.П. Ребров, Е.Ю. СтифороваПредставленная работа основана на данных о больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) по Саратовской области на 31 декабря 2004 г. Подобные по масштабу обобщение и анализ проводятся впервые и дают необходимое представление о состоянии и дальнейших перспективах развития нефрологической помощи в Саратовской области.На 31 декабря 2004 года общее число больных с ХПН по Саратовской области составило 299,7 на 1 млн населения. За 2003 год выявлено 70,1, за 2004 год 55,6 больных с ХПН на 1 млн населения. Максимальное число больных находится в возрастном диапазоне 46 60 лет (36,5%), наименьшее в возрасте старше 75 лет (2,1% от общего числа больных). Гендерных различий не отмечено. На городское население приходится 70% больных с ХПН, на сельское 30%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости ХПН в сельской местности. Летальность составила 6,5 и 6,9% от общего числа больных соответственно в 2003 и 2004 гг. (в целом по РФ этот показатель колеблется от 3 до 39%).Нозологическая структура ХПН следующая: хронический гломерулонефрит 40%, хронический пиелонефрит 19,8%, сахарный диабет I типа 12,6%, сахарный диабет II типа 10,2%, поликистоз почек 5,8%, артериальная гипертензия 3%, врожденная аномалия почек и мочевыводящих путей 2,4%, прочие 6,2%. Распределение больных по стадиям ХПН: I стадия 33,01%, II 23,6%, III 38,7%.Число больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии 312 (115,9 на 1 млн населения). Обеспеченность заместительной почечной терапией составляет 60,8 на 1 млн населения, тогда как по данным общероссийского регистра средний показатель по РФ составляет 74,8. Структура заместительной почечной терапии в Саратовской области следующая: программный гемодиализ (ГД) получают 83 пациента (35,2 на 1 млн населения по сравнению с 53,1 в Российской Федерации); перитонеальный диализ отсутствует; 53 пациента (25,6 на 1 млн населения) имеют функционирующий аллотрансплантат (в Российской Федерации 17,9). Количество ГД центров 0,37 на 1 млн населения (усредненный общероссийский показатель составляет 1,4). Число диализных мест в Саратовской области 5,1 на 1 млн населения (в РФ 12,3).Таким образом, число больных ХПН, получающих ГД в Саратовской области на 1 млн населения, значительно ниже, чем в целом по РФ, имеется дефицит диализных мест. В то же время, число больных с функционирующим почечным трансплантатом значительно выше, чем аналогичный показатель общероссийского регистра.О состоянии заместительной почечной терапии детей с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000 2003 гг. (По данным Российского регистра детей с ХПН)Е.А. МолчановаРоссийская детская клиническая больница, г. МоскваОбобщение данных по заместительной почечной терапии (ЗПТ) детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) позволяет оценить обеспеченность и качество медицинской помощи этой категории больных.Целью работы стал анализ динамики данных по ЗПТ, проводимой детям Российской Федерации, по информации, внесенной в регистр детей с ХПН с 2000 по 2003 годы.В Российском регистре детей с ХПН в 2000 г. было зарегистрировано 296 детей в возрасте от 0 до 18 лет с терминальной стадией ХПН, в 2001 г. 337, в 2002 г. 336, а в 2003 г. 413 детей. При анализе возрастного состава выявлено увеличение к 2003 г. числа детей младших возрастных групп: в возрасте от 0 до 5 лет в 2000 г. ЗПТ получали 5 детей, в 2001 г. 9, в 2002 г. 14, а в 2003 г. 17, а в возрасте от 6 до 10 лет 28, 39, 44 и 47 детей соответственно.Доля различных видов ЗПТ в общей структуре помощи детям в 2000 2003 гг. представлена на рис. 1.Рис. 1. Доля различных видов ЗПТ в общей структуре помощи детям с терминальной стадией ХПН (2000 2003 гг.)В 2000 г. доля диализного лечения составила 61,5%, из них 53% гемодиализ (ГД) и 7,5% перитонеальный диализ (ПД), 38,5% пациентов жили с функционирующим почечным трансплантатом. В 2001 г. диализную терапию получали 74,5% больных (60% ГД и 14,5% ПД) и 25,5% имели почечный трансплантат. В 2002 г. на диализе был 71% больных (55% ГД, 16% ПД) и 29% с трансплантатом, а в 2003 г. соответственно 70% (52% ГД, 18% ПД) и 30%. Таким образом, на фоне увеличения общего числа детей, получающих лечение методами ЗПТ, доля ГД в структуре терапии остается практически одинаковой. Вместе с тем, из года в год растет абсолютное число больных на ПД и его доля в структуре ЗПТ.При анализе соотношения различных видов ЗПТ в зависимости от возраста пациентов, зарегистрированных в 2003 г. (рис. 2) видно, что в структуре диализной терапии в младших возрастных группах ГД и ПД применяются в равных долях. С увеличением возраста пациентов доля ГД растет и у подростков лечение ГД убедительно преобладает над ПД.Рис. 2. Соотношение различных видов ЗПТ в зависимости от возраста пациентов в 2003 г.Что касается аллотрансплантации почки, то она выполняется в основном детям старших возрастных групп и подросткам, хотя в 2003 г. впервые за годы формирования регистра была выполнена успешная операция трансплантация почки ребенку в возрасте 2 г. 3 мес. Число пересадок почки детям, выполняемых от живого родственного донора (ЖРД), имеет тенденцию к увеличению. В 2000 г. зарегистрировано 5 больных, живущих с трансплантатом от ЖРД, в 2001 г. 8, в 2002 г. 10 и в 2003 г. 12. Но доля этих детей среди числа больных с функционирующим трансплантатом не превышает 10%.Таким образом, анализ данных по ЗПТ детей в России показал некоторый рост числа детей младшего возраста среди пациентов на ЗПТ, а также увеличение абсолютного количества случаев терапии ПД и рост его доли в структуре ЗПТ детей.О регистре больных с заболеваниями почек в Республике КазахстанО.Ж. Нарманова, А.К. Байгенжин, С.К. Туганбекова, Р.З. МагзумоваНациональный научный медицинский центр МЗ РК, г. Астана, КазахстанВ связи с ростом больных с почечной патологией в Казахстане (болезненность по органам мочеполовой системы среди взрослого населения занимает третье место) приказом 719 МЗ РК от 30 сентября 2004 г. совместно с ЗАО «Мединформ» внедрен автоматизированный регистр больных с гломерулярными болезнями, трансплантированной почкой и хронической почечной недостаточностью. Подведены первые предварительные итоги данного регистра. Получены данные о 469 больных, получающих лечение хроническим гемодиализом (ХГД) из 15 субъектов Республики, и 1692 больных с гломерулярными поражениями из 10 (всего 16). Проведенный анализ показал, что мужчин, находящихся на ХГД, в 2 раза больше, чем женщин. В возрастной структуре ТХПН в Казахстане преобладают больные от 21 до 50 (73%), 5% (26 пациентов) составляют больные до 20 лет, включая детей, 17% (79 пациентов) в возрасте 51 60 лет и 6% (28 больных) старше 60 лет. 60% больных с ТХПН на ХГД составляют пациенты с продолжительностью лечения до 2 лет, 19% до 4 лет, 15,8% пациентов находятся на хрониодиализе свыше 5 лет, и лишь 4,7% 10 и более лет. По данным Мединформ в РК на учете состоят 32 пациента с трансплантированной почкой. Наличие этих данных позволяет рассчитать распространенность ТХПН 36,8 на 1 млн населения. Однако эта цифра не позволяет объективно оценить ситуацию, т. к. в статистических отчетах по Казахстану отсутствуют данные о заболеваемости и смертности от ХПН. Изучение структуры причин ТХПН показал, что основной причиной ТХПН явился хронический гломерулонефрит (60%), по 11% пришлось на долю хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни, по 2% составили подагра, рефлюкс-нефропатия и реноваскулярная патология, 5% больных, получающих лечение ХГД, страдают сахарным диабетом, 4% поражение почек в рамках системных заболеваний, чаще всего васкулитов, и в 3% случаев выяснить причину, приведшую пациентов к диализу, не удалось. Распространенность гломерулярных заболеваний, по нашим данным, в среднем по Республике 167,4 на 1 млн населения. Случаи же с морфологическим подтверждением единичные, т. к. в настоящее время пункционная биопсия с морфологической верификацией осуществляется только на базе ННМЦ. 16,2% всех зарегистрированных составили дети, 8,1% подростки и 75,6% взрослое население, причем больше половины больных в возрасте от 20 до 50 лет. Соотношение мужчин и женщин 933 и 758, жителей города 1805, села 68. Полученные данные адекватно не отражают настоящего положения дел в регионах. Так, распространенность диабетической нефропатии в Казахстане, по нашим подсчетам, в среднем составляет 806,6, т. е. превышает почти в 5 раз аналогичный показатель по гломерулярным болезням, хотя на ХГД больных с сахарным диабетом в 12 раз меньше, чем с ХГН. На примере г. Астана нами показано, что заболеваемость гломерулярными болезнями с 2001 по 2003 гг. выросла со 107 до 245 на 10 тыс. взрослого населения, а инвалидность от ХПН в 2 раза. При этом на всю столицу существует лишь 1 врач-нефролог в поликлинике на 0,5 ставки. Нами установлено, что обеспеченность врачами-нефрологами в г. Астана составляет 0,2 на 10 тыс. населения. На основе изучения социологического опроса, медицинской документации и проведенных хронометражных исследований нами показано, что на одно лечебно-диагностическое посещение врач-нефролог затрачивает 18,3 мин. Норма нагрузки составила 3,4 посещения в час. Путем применения методики и формулы, разработанных в НИИ им. Семашко РАМН (1998), мы определили, что в г. Астана на 393,7 взрослого населения необходимо 2,0 ставки нефролога. Крайне низкая выявляемость заболеваний почек в сельской местности 4%. Выявленные факты требуют дальнейших исследований, научно-обоснованных организационных и методических подходов к формированию регистра больных с заболеваниями почек.Анализ регистра больных с хронической почечной недостаточностью в ПрибайкальеГ.М. Орлова, В.Н. Матвеев, О.А. КозинаИркутский государственный медицинский университет, Иркутская областная клиническая больница, г. ИркутскВ Иркутской области регистр больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) ведется с 2001 года. За 4 года отмечается постоянное увеличение распространенности ХПН. Так, этот показатель составил в 2001 году 49,8 a 2,1, а в 2004 году 65,2 a 3,1 на 100 тыс. взрослого населения. Ежегодно регистрируется от 21 до 30 «новых» случаев ХПН на 100 тыс. взрослого населения. Средний прирост показателя распространенности ХПН составляет в разных районах Прибайкалья от 2,1 до 8%.Средний возраст пациентов с ХПН превышает 50 лет. Преобладание больных старших возрастных групп объясняется, по-видимому, увеличением доли пожилых лиц в общей популяции, широким распространением свойственной пожилым людям патологии (урологические заболевания, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония), осложняющейся почечной недостаточностью. Вероятно, это обстоятельство необходимо учитывать при планировании лечебной помощи больным с ХПН.Наиболее частыми причинами ХПН в Прибайкалье являются хронический гломерулонефрит (26,7% в общей структуре причин ХПН), диабетическая нефропатия (14,9%) и почечнокаменная болезнь (9,9%). В течение 4 лет отмечается отчетливый рост показателей удельного веса в структуре причин ХПН следующих заболеваний: хронического гломерулонефрита, диабетической нефропат
Российское диализное общество :: Журнал "Нефрология и диализ" :: А. Хроническая почечная недостаточность
Комментариев нет:
Отправить комментарий